Стационар: госпитализировать нельзя лечить дома

Это моя боль. Просто накипело. Я 7 лет отработала врачом дежурантом приемного покоя и по стационару, знаю эту кухню изнутри, не понаслышке. Во время дежурств на обходах мне всегда было дико наблюдать за пациентами и их родителями. Они мне напоминали заключенных. Находятся в ограниченном пространстве, не в лучших условиях, в неизвестности, полностью зависимы от персонала – не хотелось бы мне даже в страшном сне оказаться в подобной ситуации… 4-5 мам и столько же детей, духота, жара, запечатанные окна (тут явно не слышали о докторе Комаровском), горшки, иногда сложности с гигиеной, какое уж тут личное пространство! А больничная кухня…

Прибавьте сюда еще тревогу за больного ребенка, недосып, постоянный плач от уколов, страх. Очень часто родители жаловались, что с ними никто не разговаривает, не объясняет назначения, диагноз, запрещают передавать продукты из дома…Мне всегда это казалось адом! И как издевательство на этом фоне выглядели палаты заграничных клиник-которые как проходной двор, с посетителями, которые могут и на ночь с тобой если нужно остаться и подменить тебя, и отдельные туалеты, и веселый общительный персонал в веселенькой одежде и без белых халатов. Но это так, лирика…

Итак, Первое : С точки зрения любого здравомыслящего врача стационар – источник повышенной опасности для пациента.

Там куча больных разными заболеваниями, ослабленных детей, там устойчивые к антибиотикам и антисептикам микробы. И вам и вашему лечащему врачу необходимо 1000 раз подумать, прежде чем вам оказаться там и оценить риски. Ведь чаще всего как бывает: «Я испугалась высокой температуры, вызвала скорую, у нас было красновато горлышко, положили. Начали уколы. Потом сказали, что пневмония, на 4-5 день, когда все нормализовалось и мы засобирались домой, подцепили ротавирус. И в итоге в гораздо худшем состоянии лежали под капельницей». Такие истории я слышу почти каждый день.
То, что может лечиться дома должно лечиться дома! (показания к госпитализации далее)

Второе: Более половины всех госпитализаций не обоснованы! Это везде говорят.
По всей стране оптимизация здравоохранения- сюда входит в том числе и сокращение стационарных коек (больше это касается взрослого здравоохранения-любовь наших бабушек полечить давление капельницей всем известна). Но мы упираемся в 2 краеугольных камня – нежелание связываться участковых врачей и вести таких больных на дому, и страх родителей оставаться дома. Как амбулаторный врач я знаю, что это такое – вечером ложась в постель вспоминаешь тяжелых больных за день (особенно до года) и думаешь – «надо было госпитализировать! А если ночью хуже? А если ночью отек/приступ/судороги? А дома назначила антибиотики в уколах – вдруг непереносимость?» – спокойной ночи, доктор, в общем, если что суши сухари)). Проще для врача, несомненно проще, написать направление в стационар, сказать: «езжайте с Богом, там вам помогут».

Третье: Еще одно из заблуждений пациентов: Нас обследуют. При этом я представляю картинку как в сериале доктор Хаус-тут тебе и МРТ всего тела, и разные анализы, и сложные диагнозы «волчанка, сэр»)) Чаще всего вам предложат банальные анализ крови, мочи, рентген, УЗИ, в общем то же, что и в поликлинике.

Четвертое: Так когда же все-таки ложиться?

  • Неотложные тяжелые состояния
  • Судороги
  • Травмы (ЧМТ, Ожоги обширные, сочетанная травма)
  • Хирургия (аппендицит и т.д. – здесь без комментариев)
  • Обезвоживание (неукротимая рвота, диарея, лихорадка), необходимость капельниц
  • Невозможность сбить температуру всеми испробованными подручными средствами
  • Возраст до 2 месяцев, сочетанные состояния (недоношенность)
  • Вялость, нарушения сознания, возбужденность
  • Отравление: таблетки, спреи в нос (нафтизин)
  • Приступы кашля при подозрении на инородное тело дыхательных путей или кашель с остановками дыхания у маленьких(коклюш)
  • Подозрение на серьезные заболевания
  • Почки (гломерулонефрит, ИМС тяжелое течение),
  • Гематология (тромбоцитопения, тяжелая анемия, лейкоз и т.д.)
  • Гастроэнтерология (рвота кофейной гущей или черный стул(мелена)
  • Ревматология (артрит, системные и т.д.)
  • Кардиология (подбор терапии, ВПС, гипертензия неясная с высокими цифрами), пульмонология (осложненные пневмонии, плеврит)
  • Эндокринология (сахарный диабет, впервые, например, выявленный, тут без комментариев)
  • Инфекции тяжело/атипично протекающие (мононуклеоз, менингококк, коклюш, скарлатина, псевдотуберкулез, гепатит и д.р.)
  • Необходимость стационарного лечения и некоторых обследований (гастроскопия, колоноскопия)
  • Госпитализация по социальным показаниям (когда дома в силу каких-то причин лечение невозможно)

У нас же 90% лежат кто? Пневмония под вопросом, притянутая за уши и увиденная только рентгенологом, бронхит вирусный или обструктивный, и ВСД. Пара инфекций мочевыводящих путей (на деле оказавшихся асимптомной лейкоцитурией, чаще случайно обнаруженной). А нет, еще хронический гастрит. Тяжелых, интересных, реально нуждающихся в госпитализации больных мало.

Пятое: Как это должно быть. В некоторых московских клиниках уже реализуется программа-госпитализация в приемный покой на несколько часов, туда же подключены все диагностические службы, лаборатории, поставили диагноз, сняли острое состояние, если нужно прокапали, дали рекомендации, все четко, по алгоритму, как в Европе или США, например, отпустили домой долечиваться. Или все-таки госпитализировали. Это моя мечта, работать в таком отделении, но увы… Пока реализуем так называемый стационар на дому – консультирую, по вотсапу списываемся, снимаю тревогу у мам, делаю что могу, чтобы снизить процент госпитализаций, потому что…

Шестое: Что дальше? Как будет после выписки? Никто не знает. На моей практике неважно обычно все. Дети с вторичной инфекцией, ослабленные, бледные, по неделям не видевшие свежего воздуха, на больничной строгой диете (стол номер 10 – кто это вообще придумал???) цепляют в 90% после выписки повторные инфекции (чаще конечно вирусные), мамы в отчаянии: «как так, нас прокололи 10-20 дней антибиотиками, у нас что-то недолеченное осталось???» Опять все по кругу – кашель, сопли, температура, опять скорые, особо тревожные обратно ложатся, иногда уже в инфекцию. Опять цефотаксим 2 раза в день. Бред в общем.

Я не говорю, что стационар не нужен. Он очень нужен. Сын дважды попадал, но всего на пару часов – в первом случае капали, сильно обезводился, во втором ногу зашили (травма). Все.

То же, что у нас происходит, просто за гранью добра и зла. Поэтому слезно прошу родителей включать голову, читать, думать, анализировать, ибо «спасение утопающих»…