Ротавирус — одна из главных причин тяжелой диареи и обезвоживания у детей. От него в год умирает более 180 000 детей до 5 лет, наиболее тяжелые случаи у детей до года.
В инструкции к вакцине Рота-V-Эйд снято ограничение по возрасту для первой дозы, а верхний предел увеличен до 24 месяцев. Ограничение детям до 32 недель сняли. Эти рекомендации ВОЗ вызывают у экспертов вопросы.
По имеющимся данным, в небольшом количестве случаев применение живых пероральных ротавирусных вакцин может иногда вызывать инвагинацию кишечника.
Инвагинация кишечника — встречается у абсолютно здоровых младенцев в возрасте 4-9 месяцев и является основной причиной кишечной непроходимости.
🔸В развитых странах вакцинация до 12 недель дает 1 случай инвагинации на 55 000 привитых.
🔸Если начать позже (после 15 недель), риск возрастает до 1 на 35 000.
🔸В РФ данных по частоте инвагинации нет, но в США самый высокий фоновый риск — у детей 26–29 недель (62 случая на 100 000).
❓Зачем ВОЗ расширила возрастные рамки
В 2013 году ВОЗ провела моделирование и пришла к выводу, что в бедных странах, где дети болеют раньше и умирают чаще, снятие возрастных ограничений спасет больше жизней, чем добавит риска. В развитых странах (где дети болеют позже) такой подход неочевиден, но формально ВОЗ рекомендует его всем.
❓Почему рекомендации вызывает вопросы
🔹В настоящее время нет данных по безопасности для детей старше 32 недель — клинические испытания Рота-V-Эйд проводились только на младенцах до 8 недель.
🔹В развитых странах инструкции не меняли — только РФ решила расширить возрастной диапазон.
🔹Надзор за осложнениями в РФ слабый — если у ребенка после вакцины случится инвагинация, доказать связь будет сложно.
❓Что делать родителям
🔸Консервативный подход: начинать вакцинацию до 15 недель. Идеально — в 2–3 месяца.
🔸Если начали позже: продолжать, соблюдая интервалы, но избегать первой дозы в 26–29 недель (пик фонового риска инвагинации).
🔸Если боитесь ротавируса больше, чем осложнений: можно прививаться и после 32 недель, но следует понимать, что риски есть.
Решение о вакцинации должно быть взвешенным. В РФ нет эпидемии ротавируса, как в Африке или Индии. Лучше успевать в проверенные сроки.